Mikrobiell verursachte Endokarditis: Klinische und by Dieter Horstkotte

By Dieter Horstkotte

Mikrobiell verursachte Endokarditiden unterscheiden sich hinsichtlich der Klinik, der Prognose und der therapeutischen Erfordernisse von allen anderen Infektionserkrankungen. Die vorliegende Publikation ist das Resultat einer langjährigen klinischen und tierexperimentellen Beschäftigung mit diesem stets aktuellen Krankheitsbild. Es bietet purpose Handlungskonzepte für die häufigen Probleme der Diagnostik und Therapie. Die für den klinischen Alltag wichtigen konservativ-medikamentösen wie auch chirurgischen Therapiestrategien werden umfassend dargestellt. Dabei läßt die systematische Beobachtung einer großen Zahl von Endokarditispatienten über mehrere Jahrzehnte wichtige differentialtherapeutische Schlußfolgerungen zu.

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11 Pradisposition fiir eine infektiose Endokarditis durch angeborene Herzfehler. erworbene Herzklappenfehler und Prothesenimplantation. Der Grad der Pradisposition wurde durch Vergleich mit der Endokarditis-Inzidenz innerhalb einer unselektionierten Bevolkerungspopulation bestimmt (vgl. 6), Darstellung als modifizierte Odds-Quotienten im logarithmischen MaBstab. AKE =Aortenklappenersatz; MKE = Mitralklappenersatz. B. Angina pectoris nach KHK-AuschluB. Arrhythmien. transitorisch-ischamische Attacken); 2) Schweregradeinteilung nach Horstkotte und Loogen [199] 33 34 Untersuchungen zur Pathogenese Kap.

Aortenklappenrings (n=2) kompliziert, so daB in zwei Fallen eine dringliche Intervention mit Prothesenimplantation erforderlich wurde [260, 261]. 000 Bevolkerung ergab [103], unsere Patient en derselben Region entstammen und die Beobachtungszeitraume weitgehend iibereinstimmen, scheint eine Pravalenzberechnung im eigenen Patientengut mit Endokarditiden vertretbar. Bei einer Pravalenz chronisch-entziindlicher Darmerkrankungen von 64,1110 5 Bevolkerung und Annahme einer von der NormalbevOikerung nicht abweichenden EndokarditisMorbiditat in der Patientengruppe mit chronisch-entziindlichen Darmerkrankungen ist statistisch nur bei 0,0641 % der gesicherten Endokarditisfalle eine chronisch entziindliche Darmerkrankung zu erwarten.

Diese Befunde finden ihre Bestatigung in Tierexperimenten, bei denen eine gingivale Entzundung durch Anlegen von Seidenfadenligaturen urn zwei Molare und Verabreichung einer kohlenhydratreichen Diat erzeugt wurde. Bei Tieren mit zusatzlicher Endokardschadigung fuhrt eine Zahnextraktion in diesen Fallen in mehr als 50% zu einer bakteriellen Endokarditis [287]. Die Zusammenhange zwischen oraler Hygiene und Bakteriamiefrequenz nach zahnarztlichen Eingriffen haben zu Empfehlungen gefuhrt, die Bakterienbesiedlung der Mundschleimhautoberflache vor entsprechenden zahnarztlichen Eingriffen durch desinfizierende MaBnahmen zu vermindern [43,401].

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